Durante los Juegos Olímpicos de Invierno de 2022 en Beijing, la esquiadora estadounidense Nina O’Brien estaba compitiendo en el eslalon gigante femenino cuando se fracturó la tibia izquierda [1]. Las fracturas de tibia son notoriamente difíciles de tratar [2]. La fisioterapia (PT) es un recurso común para los pacientes con fractura de tibia, después de la intervención quirúrgica [2]. En general, el PT puede comenzar con una rutina de movilidad en la cama, seguida de transferencias hacia y desde la cama, el uso de muletas o un andador y, finalmente, una transición al movimiento autónomo [2]. Aunque no existe una forma única de fisioterapia que funcione para todos los pacientes con fractura de tibia, afortunadamente, los terapeutas pueden recurrir a una amplia variedad de técnicas para ayudar a los pacientes a recuperarse [3].
Antes de profundizar en las etapas de la fisioterapia, es importante considerar la eficacia del PT en pacientes con fractura de tibia. Castillo et al. examinó el efecto de PT en el deterioro físico de los pacientes que habían sufrido un traumatismo en las extremidades inferiores [4]. De sus 385 sujetos, 202 pacientes habían experimentado fracturas de tibia [4]. Descubrieron que los pacientes con una necesidad de PT insatisfecha, según lo determinado por un fisioterapeuta, tenían significativamente menos probabilidades de mejorar su patrón de marcha, velocidad al caminar y subir escaleras durante el período de 12 a 24 meses después de la cirugía [4]. También exhibieron mejoras menos significativas en su independencia funcional y puntajes de rango de movimiento (ROM) en el período postoperatorio de 6 a 12 meses [4]. Un régimen de fisioterapia adecuado es muy beneficioso para las personas que han sufrido una fractura de tibia.
Los ejercicios de rango de movimiento son fundamentales para la fisioterapia después de una fractura de tibia. Tras realizar una revisión bibliográfica de 39 artículos centrados en las fracturas de meseta tibial, Iliopouloset al. llegó a la conclusión de que los pacientes deben comenzar los ejercicios de ROM tan pronto como sea posible después de la cirugía [5]. Estos ejercicios pueden incluir «ejercicios pasivos, activos o asistidos por activos» [5]. Muchos fisioterapeutas utilizaron dispositivos de movimiento pasivo continuo (CPM) para apuntar el rango de movimiento de los pacientes; La estimulación de onda sinusoidal de CA y los ejercicios cinéticos de cadena cerrada también pueden ser útiles [5].
Otro elemento destacado, aunque debatido, de la fisioterapia posfractura es la inmovilización. Tasheva y sus colegas realizaron un estudio de investigación que se centró en el uso de la inmovilización en pacientes que sufrieron fracturas de tibia proximal estabilizadas quirúrgicamente [6]. Descubrieron que dos semanas de fisioterapia, que incluían una inmovilización casi completa durante los primeros 30 días posteriores a la cirugía, dieron como resultado la restauración de la extensión, el control exitoso del edema y la hipotrofia y una mejora significativa de la flexión de la rodilla [6]. Sin embargo, Iliopoulos y colegas sugieren que, al menos para las fracturas de la meseta tibial, la inmovilización puede no conducir a una mejor recuperación y, en algunos casos, puede resultar en peores resultados funcionales que los pacientes no movilizados [5]. Por supuesto, la inmovilización está justificada cuando el dolor impide que los pacientes hagan ejercicio, pero el grado de inmovilización recomendado en ausencia de dolor es incierto.
Al diseñar un régimen de PT, los fisioterapeutas pueden desear considerar las tres etapas de soporte de peso [3]. La primera etapa es sin soporte de peso, durante la cual se inmoviliza la pierna, pero puede comenzar el ROM pasivo de la rodilla y la articulación residual [3]. Posteriormente, el paciente puede pasar a la carga parcial de peso [3]. Durante esta etapa, el paciente puede realizar ejercicios de ROM de rodilla activos, hidroterapia y ejercicios de cadena cinética cerrada, entre otros movimientos [3]. Finalmente, durante la fase de carga completa, el paciente debe concentrarse en recuperar la función completa y desarrollar fuerza, [3]. (Nota: esta rutina está dirigida a pacientes con fractura de meseta tibial, por lo que los terapeutas que tratan fracturas distintas deben ajustar los ejercicios para satisfacer las necesidades individuales de sus pacientes).
La fisioterapia es un medio poderoso para ayudar a los pacientes con fractura de tibia a recuperarse, especialmente después de la cirugía. Los médicos deberían considerar recomendar rehabilitación física continua a sus pacientes para asegurar mejoras funcionales a largo plazo.
Referencias
[1] Associated Press, “Nina O’Brien suffered compound fracture in leg during giant slalom at Olympic Games in Beijing,” ESPN, Updated February 7, 2022. [Online]. Available: https://www.espn.com/olympics/skiing/story/_/id/33241078/nina-obrien-suffered-compound-fracture-leg-giant-slalom-olympic-games-beijing.
[2] N. C. Miller and A. E. Askew, “Tibia Fractures: An Overview of Evaluation and Treatment,” Orthopaedic Nursing, vol. 26, no. 4, p. 216-223, July 2007. [Online]. Available: DOI:10.1097/01.NOR.0000284648.52968.27.
[3] J. Van De Gucht, “Tibial Plateau Fractures,” Physiopedia, Updated 2011. [Online]. Available: https://www.physio-pedia.com/Tibial_Plateau_Fractures.
[4] R. C. Castillo et al., “Evidence of Beneficial Effect of Physical Therapy After Lower-Extremity Trauma,” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, vol. 89, no. 10, p. 1873-1879, October 2008. [Online]. Available: DOI:10.1016/j.apmr.2008.01.032.
[5] E. Iliopoulos and N. Galanis, “Physiotherapy after tibial plateau fracture fixation: A systematic review of the literature,” SAGE Open Medicine, vol. 8, no. 2, p. 1-6, October 2020. [Online]. Available: DOI:10.1177/2050312120965316.
[6] R. Tasheva, “Physiotherapy After Surgically Stabilized Proximal Tibia Fracture,” Trakia Journal of Sciences, vol. 18, no. 2, p. 156-160, 2020. [Online]. Available: DOI:10.15547/tjs.2020.02.011.