Ene 10, 2022

Rehabilitación del Infarto de Miocardio: Papel de la Actividad Física

La actividad física regular produce cambios cardiovasculares que aumentan la capacidad de ejercicio, la resistencia y la fuerza del músculo esquelético. Al hacerlo, el aumento de los niveles de actividad física protege de la enfermedad coronaria 1, como lo confirman los estudios epidemiológicos de personas físicamente activas y en buen estado físico 2, al mismo tiempo que reduce los síntomas en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, lo que reduce la mortalidad y los factores de riesgo de enfermedades crónicas comórbidas mientras mejorar el estado físico cardiovascular y la calidad de vida 3. Un estudio encontró que entre los pacientes que ya habían sufrido un ataque cardíaco, la rehabilitación cardíaca basada en ejercicios redujo la mortalidad cardiovascular, redujo el riesgo de hospitalización y mejoró la calidad de vida relacionada con la salud en general 4,5

De manera consistente, estudios adicionales han brindado apoyo específico a la capacidad de la actividad física para mejorar la capacidad de ejercicio después de una serie de procedimientos cardiovasculares, desde la cirugía de derivación coronaria hasta las intervenciones percutáneas 6. La actividad física es igualmente beneficiosa para los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica y claudicación. 

Dados los beneficios de la actividad física sobre la función cardiovascular tanto en la salud como en la enfermedad, el mantenimiento de los niveles de actividad física y la capacidad de ejercicio es un pilar central de la rehabilitación cardíaca. Sin embargo, la investigación ha sugerido que dicha rehabilitación cardíaca dirigida ha sido muy infrautilizada por pacientes con enfermedad coronaria. En particular, la derivación y la participación en la rehabilitación con ejercicios no es lo suficientemente frecuente entre los pacientes de edad avanzada, especialmente las mujeres, a pesar de la ausencia de complicaciones significativas o resultados adversos. Para cerrar la brecha en la participación en la actividad física entre los pacientes de rehabilitación de un ataque cardíaco, se debe alentar encarecidamente a dichos pacientes a participar en la rehabilitación cardíaca basada en ejercicios 1. Además, también se puede aprovechar la tecnología de distancia adicional para mejorar la participación en la actividad física, habiendo sido Se ha demostrado que aumenta la duración de la participación del paciente en la actividad física ligera al comienzo de un programa de rehabilitación cardíaca en los primeros 6 meses 7

La actividad física en el contexto de la rehabilitación del infarto presenta cierto grado de riesgo. La actividad física vigorosa aumenta de forma aguda el riesgo de muerte cardíaca súbita e infarto de miocardio entre las personas con enfermedades cardíacas diagnosticadas y no diagnosticadas 8,9; por lo tanto, se deben desarrollar cuidadosamente regímenes de actividad física moderada adaptados a los pacientes. Al hacerlo, generalmente se utiliza como principio rector el aumento gradual del volumen de actividad física a lo largo del tiempo para minimizar el riesgo de lesiones. 

La actividad física no solo es clave para la rehabilitación cardíaca después de un ataque cardíaco, sino que también reduce el riesgo de otras enfermedades crónicas, como diabetes, osteoporosis, depresión y cáncer. Como tal, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva (ACSM) sugieren que todas las personas realicen 30 minutos o más de ejercicio físico de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana, si no todos los días 10. Mientras tanto, el ejercicio físico la actividad aún debe integrarse de manera más consistente en los programas de rehabilitación específicos para el corazón. Con este fin, los médicos deben recibir una educación completa con respecto a la importancia de la actividad física en los programas de rehabilitación cardíaca, mientras que las mejores estrategias conductuales deben investigarse y desarrollarse para garantizar una actividad física constante y suficientemente intensa entre los pacientes de rehabilitación de un ataque cardíaco. como en el contexto de un estilo de vida saludable y sostenible entre todas las poblaciones de pacientes 11

Referencias  

1. Lavie, C. J., Thomas, R. J., Squires, R. W., Allison, T. G. & Milani, R. V. Exercise Training and Cardiac Rehabilitation in Primary and Secondary Prevention of Coronary Heart Disease. Mayo Clin. Proc. (2009). doi:10.1016/s0025-6196(11)60548-x 

2. Blair, S. N. & Jackson, A. S. Physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: A meta-analysis. Med. Sci. Sports Exerc. (2001). doi:10.1097/00005768-200105000-00013  

3. O’Donovan, G. et al. The ABC of physical activity for health: A consensus statement from the British association of sport and exercise sciences. J. Sports Sci. (2010). doi:10.1080/02640411003671212  

4. O’Connor, G. T. et al. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction. Circulation (1989). doi:10.1161/01.CIR.80.2.234  

5. Anderson, L. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (2016). doi:10.1002/14651858.CD001800.pub3  

6. Thompson, P. D. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology (2003). doi:10.1161/01.ATV.0000087143.33998.F2  

7. Hakala, S. et al. Effectiveness of distance technology in promoting physical activity in cardiovascular disease rehabilitation: Cluster randomized controlled trial, a pilot study. JMIR Rehabil. Assist. Technol. (2021). doi:10.2196/20299  

8. Siscovick, D. S., Weiss, N. S., Fletcher, R. H. & Lasky, T. The Incidence of Primary Cardiac Arrest during Vigorous Exercise. N. Engl. J. Med. (1984). doi:10.1056/nejm198410043111402  

9. Giri, S. et al. Clinical and angiographic characteristics of exertion-related acute myocardial infarction. J. Am. Med. Assoc. (1999). doi:10.1001/jama.282.18.1731  

10. Pate, R. R. Physical activity and public health. A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. JAMA J. Am. Med. Assoc. (1995). doi:10.1001/jama.273.5.402  

11. Coull, A. & Pugh, G. Maintaining physical activity following myocardial infarction: a qualitative study. BMC Cardiovasc. Disord. (2021). doi:10.1186/s12872-021-01898-7