Los pacientes que sobreviven a enfermedades críticas que requieren intervenciones médicas intensas, como ventilación mecánica prolongada (VMP) o inmovilidad prolongada, tienen un riesgo significativo de desarrollar deficiencias funcionales persistentes [1-5]. Estas deficiencias pueden ser físicas, neurocognitivas o ambas. Los impedimentos físicos incluyen debilidad adquirida, pérdida de la función física y pérdida de la capacidad de cuidar de uno mismo y vivir de forma independiente. Los efectos neurocognitivos incluyen delirio, depresión, trastorno de estrés postraumático y un mayor riesgo de demencia a largo plazo [1-5]. Aunque la mayoría de los pacientes vuelven a sus valores iniciales físicos y neurocognitivos después de la ventilación mecánica, el proceso de recuperación puede ser largo y algunos pueden experimentar deficiencias persistentes de hasta 5 años [1].
Según la gravedad de la enfermedad y la duración de la VMP, los pacientes tienen un mayor riesgo de mortalidad. Un estudio de Wilson et al. analizó el retorno a largo plazo a la línea de base funcional en pacientes de la UCI con ventilación mecánica. Su estudio mostró que los pacientes con VMP experimentaron una tasa de mortalidad del 26 % a 1 año y del 38 % a los 5 años. Estudios adicionales mostraron asombrosas tasas de mortalidad de hasta el 52 % al 60 % al cabo de 1 año de la ventilación mecánica [2,3].
Estas estadísticas demuestran la necesidad de intervenciones que reduzcan el riesgo de deterioro funcional y muerte en pacientes con ventilación mecánica. Una de esas intervenciones es la fisioterapia. Los pacientes de VMP experimentan inmovilidad y sedación prolongadas, lo que lleva a la atrofia y debilidad muscular y a la posibilidad de un deterioro físico a largo plazo. Un estudio de Chiang et al. encontró que los pacientes post UCI VMP sometidos a 6 semanas de fisioterapia intensiva experimentaron una mejora significativa en la fuerza de los músculos respiratorios y de las extremidades, más días sin ventilador y un mayor estado funcional en comparación con el grupo de control; este estudio y muchos otros respaldan la idea de que la implementación temprana de la fisioterapia es increíblemente beneficiosa para la recuperación en pacientes que se sometieron a ventilación mecánica [2, 5-6].
Una revisión de la literatura realizada por Ntoumenopoulos enfatiza que los pacientes de la UCI con ventilación mecánica pueden beneficiarse de los esfuerzos de movilización temprana, incluidos los movimientos pasivos de las extremidades, los ejercicios activos de las extremidades, la movilización pasiva/activa fuera de la cama y el ciclismo pasivo/activo en la cama. Por supuesto, el nivel de movilización depende del estado de la enfermedad, la seguridad del paciente, el nivel de conciencia, el funcionamiento cognitivo y la fuerza del paciente [5,6]. Sin embargo, en general, la revisión destaca que la implementación segura de los esfuerzos de movilización puede reducir la duración de la ventilación, disminuir el delirio, mejorar el estado funcional y reducir la duración de la estancia en la UCI.
La evidencia del uso de la fisioterapia y la movilización para acelerar la recuperación en pacientes con ventilación mecánica, tanto durante como después de su estadía en el hospital, es abundante. Sin embargo, no todos los centros cuentan con los protocolos y/o apoyos adecuados para implementar este tipo de intervenciones. Los desafíos para fomentar una “cultura de la movilidad”, tal como lo describe Ntoumenopoulos, radican en reunir un equipo multidisciplinario bien dotado de personal que se comunique de manera efectiva y siga prácticas de rehabilitación estandarizadas. Dejando a un lado el personal, los equipos de atención unidireccionales pueden lograr esa cultura adoptando el paquete Awakening and Breathing Coordination, Delirium Monitoring and Management, and Early Mobility (ABCDE), que es un conjunto de prácticas basadas en evidencia que, cuando se aplica correctamente, mejora en gran medida los resultados del paciente y promueve la movilización más temprana de la cama. Otra forma es hacer mayores esfuerzos para educar a los proveedores de atención sobre la importancia de reducir la sedación y la ventilación, disminuyendo así la mortalidad y preservando el funcionamiento físico mucho después del alta.
Referencias
Wilson, M. E., Barwise, A., Heise, K. J., Loftsgard, T. O., Dziadzko, M., Cheville, A., … & Biehl, M. (2018). Long-term return to functional baseline after mechanical ventilation in the ICU. Critical Care Medicine, 46(4), 562-569. doi: 10.1097/CCM.0000000000002927
Damuth, E., Mitchell, J. A., Bartock, J. L., Roberts, B. W., & Trzeciak, S. (2015). Long-term survival of critically ill patients treated with prolonged mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Respiratory Medicine, 3(7), 544-553. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00150-2
Scheinhorn, D. J., Hassenpflug, M. S., Votto, J. J., Chao, D. C., Epstein, S. K., Doig, G. S., … & Ventilation Outcomes Study Group. (2007). Post-ICU mechanical ventilation at 23 long-term care hospitals: a multicenter outcomes study. Chest, 131(1), 85-93. doi: 10.1378/chest.06-1081
Chiang, L. L., Wang, L. Y., Wu, C. P., Wu, H. D., & Wu, Y. T. (2006). Effects of physical training on functional status in patients with prolonged mechanical ventilation. Physical Therapy, 86(9), 1271-1281. doi: 10.2522/ptj.20050036
Ntoumenopoulos, G. (2015). Rehabilitation during mechanical ventilation: Review of the recent literature. Intensive and Critical Care Nursing, 31(3), 125-132. doi: 10.1016/j.iccn.2015.02.001
Morris, P. E., Goad, A., Thompson, C., Taylor, K., Harry, B., Passmore, L., … & Haponik, E. (2008). Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Critical Care Medicine, 36(8), 2238-2243. doi: 10.1097/CCM.0b013e318180b90e