El cumplimiento del paciente a los regímenes de fisioterapia es fundamental para una recuperación rápida y sin problemas. Sin embargo, el cumplimiento a dichos regímenes sigue siendo imperfecta y está influida por factores complejos.
Las investigaciones que se remontan a la década de 1990 ya habían identificado, como barreras, (1) las barreras percibidas por el paciente, (2) la falta de retroalimentación positiva hacia los pacientes y (3) el grado de impotencia que sienten los pacientes [1]. En la misma línea, investigaciones adicionales han confirmado desde entonces que, para los pacientes con dolor lumbar crónico en particular, el cumplimiento a los programas de ejercicio en el hogar podría facilitarse aumentando el atractivo de los programas y promoviendo una sensación de apoyo [2]. Las nuevas tecnologías mejoran la eficacia de la fisioterapia sin poder sustituir la relación humana entre pacientes y proveedores. Más recientemente, la investigación ha revelado que, a pesar del progreso, siguen existiendo obstáculos para el cumplimiento de los regímenes de fisioterapia. Estos incluyen limitaciones de tiempo, entorno físico (por ejemplo, ubicación) y experiencias negativas de ejercicio. Además, cuanto peor es el pronóstico del paciente, peor es el cumplimiento en promedio [1].
A lo largo de los años se han identificado varias tendencias en el cumplimiento de los pacientes. Aunque no se han identificado diferencias concluyentes entre hombres y mujeres, se ha demostrado que los pacientes con menor nivel educativo son ligeramente más cumplidores que los pacientes con mayor nivel educativo [1]. En general, las investigaciones también han identificado que el incumplimiento está más fuertemente vinculado a las características de la enfermedad que a la presencia de esta [1].
Hay que esforzarse por incorporar las necesidades del individuo en las estrategias destinadas a potenciar su cumplimiento al régimen de fisioterapia. Así, entre los factores que han demostrado promover el cumplimiento del paciente se encuentran el apoyo social y las experiencias positivas de ejercicio. Las intervenciones con este fin incluyen el refuerzo conductual y la modificación de los programas de ejercicio para adaptarlos mejor a los pacientes, haciéndolos lo más agradables y cómodos posible [3]. En este sentido, cuantos menos ejercicios se realicen, mejor será el cumplimiento: Los adultos mayores de 65 años a los que se les prescribieron 2 ejercicios obtuvieron mejores resultados que los sujetos a los que se les prescribieron 8 ejercicios [4].
Dicho esto, las estrategias deben diferir en función de si están destinadas a fomentar el cumplimiento supervisada a corto plazo o la no supervisada a largo plazo: Las intervenciones basadas en la teoría del comportamiento son apropiadas para impulsar los resultados a corto plazo, mientras que un enfoque de autorregulación puede aprovecharse para mejorar los resultados a largo plazo [5].
En términos generales, es fundamental que los fisioterapeutas evalúen cuidadosamente los problemas que encuentran los pacientes, gravitando hacia soluciones que incorporen los comentarios de los pacientes [1]. En consonancia, otro estudio centrado en pacientes que padecen osteoartritis de rodilla ha sugerido que los proveedores de atención sanitaria deben comprender las razones del incumplimiento de los pacientes si quieren proporcionar una atención de apoyo, mientras que los investigadores deben centrarse en la investigación cualitativa para comprender mejor y garantizar el cumplimiento de los pacientes [6]. De hecho, como norma general, los datos han demostrado que un
programa de fisioterapia centrado en el paciente da lugar a una mayor participación de éste, es probable que mejore la actividad física en los individuos menos activos y da lugar a una mayor satisfacción del paciente [7].
No obstante, siguen existiendo retos importantes. En primer lugar, las teorías actuales sólo explican parcialmente el incumplimiento de los pacientes. En segundo lugar, los profesionales sanitarios deberían estar más informados con los resultados de la investigación en general, para poder tomar decisiones clínicas basadas en datos actualizados [5].
En conclusión, el cumplimiento de los regímenes de fisioterapia por parte de los pacientes requiere una adaptación individualizada del régimen, impulsada por investigaciones adicionales.
Referencias
1. Sluijs, E. M., Kok, G. J., Van der Zee, J., Turk, D. C. & Riolo, L. Correlates of exercise compliance in physical therapy. Phys. Ther. (1993). doi:10.1093/ptj/73.11.771
2. Palazzo, C. et al. Barriers to home-based exercise program adherence with chronic low back pain: Patient expectations regarding new technologies. Ann. Phys. Rehabil. Med. (2016). doi:10.1016/j.rehab.2016.01.009
3. HOLT, C. J. et al. Sticking to it: A scoping review of adherence to exercise therapy interventions in children and adolescents with musculoskeletal conditions. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy (2020). doi:10.2519/jospt.2020.9715
4. Henry, K. D., Rosemond, C. & Eckert, L. B. Effect of number of home exercises on compliance and performance in adults over 65 years of age. Phys. Ther. (1999). doi:10.1093/ptj/79.3.270
5. Sluijs, E. M. & Knibbe, J. J. Patient compliance with exercise: Different theoretical approaches to short-term and long-term compliance. Patient Educ. Couns. (1991). doi:10.1016/0738-3991(91)90060-I
6. Campbell, R. et al. Why don’t patients do their exercises? Understanding non-compliance with physiotherapy in patients with osteoarthritis of the knee. J. Epidemiol. Community Health (2001). doi:10.1136/jech.55.2.132
7. Bade, B. C. et al. A Patient-Centered Activity Regimen Improves Participation in Physical Activity Interventions in Advanced-Stage Lung Cancer. Integr. Cancer Ther. (2018). doi:10.1177/1534735418781739